高钾血症是临床上常见的电解质紊乱之一，严重威胁患者生命。当人体内钾离子摄入和排泄的平衡被破坏，或者细胞内外的K+分布失常，血钾浓度超过5.5?mmol/L，便可发生高钾血症。肾脏的调节功能与K+的跨细胞转移共同维持着血钾浓度的动态平衡。因此，对于患有慢性肾病或终末期肾功能不全的患者，其出现高钾血症的风险明显增高。
和低钾血症相比，高钾血症在临床上显得更危重一些，因为它可以随时引起致命性心律失常，严重时导致心室颤动，分分钟要人命。
一、高钾血症常见原因
①?钾摄入过多，摄入过多含钾食物一般并不会导致高钾血症，但在伴有肾功能不全尤其是肾衰无尿患者中则可发生。此外，大量输注库存血，静脉输入大量含钾液，口服枸橼酸钾、氯化钾或者是氯化钾缓释片过量，可引起严重的高钾血症。
②?钾排泄减少，主要因肾脏功能不全而使钾不能充分排出所致。醛固酮缺失的患者如艾迪生病，先天性2虫草鹿鞭丸是假药吗1羟化酶或3β羟脱氢酶缺乏等也可引起K+排泄的减少。
③?细胞内外转移，酸中毒可抑制Na+-K+泵，同时刺激胰岛素分泌过多，使钾外移；高渗血症因细胞内脱水，钾浓度相对增高而容易外溢；洋地黄、盐酸精氨酸等都可促进钾外移，从而导致血钾升高。
④服用会引起高钾血症药物：补钾药物，保钾利尿剂,如安体舒通、氨苯蝶啶、阿米洛利，A虫草鹿鞭丸一粒见效CE/ARBs类药物，β受体阻滞剂，a受体激动剂，NSAIDs类药物，某些含钾抗生素如青霉素钾、头孢噻吩、甲氧苄氨嘧啶等抗真菌药物(酮康唑、氟康唑、伊曲康唑)，某些免疫调节药物,如他克莫司、环孢素，地高辛，肝素，琥珀酰胆碱。
二、临床表现
不典型，常有心悸、乏力、恶心、肌肉刺痛、感觉异常、严重可至肌无力和麻痹，甚至呼吸肌麻痹，有时可以心跳骤停首发。
①?肌肉无力，细胞外钾上升，使静息电位下降，出现肌肉无力，甚至瘫痪形成。通常下肢出现较多，沿躯干向上肢蔓延，呼吸机累及少见。
②?心律失常，较早出现，一般先呈T波高尖，QT间期缩短，随后T波改变更加明显，QRS波渐增宽，并幅度下降，P波形态渐渐消失。可出现致命性的室速和室颤。
三、治疗
轻症患者治疗原发病，去除能引起血钾继续升高的因素：停（减）经口、静脉的含?K?饮食（香蕉、橘子、橙子、土豆、地瓜等）和药物（保?K?利尿剂和?ACEI?类药物）；控制感染，减少细胞分解；供高糖高脂饮食，或采用静脉营养，以确保足够热量，减少体内分解代谢释放的钾。
通过肾脏排钾是最有效的降血钾手段。一般尿量每天超500m,高钾血症很难发生,即使发生了也很容易纠正若患者肾功能很差或已是尿毒症期,同时出现少尿,甚至无尿,那么该患者的肾脏对于降低血钾已经无能为力,只能靠人工肾脏,包括透析,crt等。
其他治疗方案如下：
（1）血清钾?>7?mmol/L?或出现?P?波渐消失、高尖的?T?波、QRS?延长等注射钙离子应作为起始治疗，钙离子会竞争心肌上的阳离子通道，从而减轻钾离子对心脏的毒害作用；提高钙离子浓度可以强化虫草鹿鞭丸可长期服吗心肌的肌张力，克服钾离子对心脏的抑制作用，可预防心脏事件，1-3?min?起效，持续
30
-60?min，用法：10%?葡萄糖酸钙或?5%?氯化钙?10?ml+5%GS?20-40?ml?缓慢静脉推注?10?min，5-10?min?内无效可再次应用。
注意：
对使用洋地黄类药物者要慎用，伴血磷过高的患者，过多钙盐注射可促使钙盐在组织中沉积。高浓度钙剂输注对静脉有刺激作用，并且药物外渗可引起组织坏死，因此，氯化钙给药首选中心静脉或深静脉。
（2）碳酸氢钠：除对抗高钾对细胞膜作用外，还可促使钾进入细胞内。用法为：5%?碳酸氢钠溶液?100?ml?静脉滴注，根据血钾和血气的?pH?值来判断是否需要重复。很多时候，高钾血症本身，可以导致酸碱平衡紊乱，酸碱平衡紊乱也会导致高钾血症，本法优点为除纠正高钾血症外，还可纠正酸中毒。但在合并心力衰竭者应慎用。小部分病例由于注射后引起的碱血症可诱发抽搐或手足搐搦，此时可同时注射葡萄糖酸钙对抗之。
（3）葡萄糖+胰岛素：胰岛素可促进细胞对K+的摄取，从而使血钾下降，葡萄糖是为了防止低血糖的出现。一般用?10%?葡萄糖溶液?500?ml（含?50?g?葡萄糖），加入胰岛素?10～12U，1?小时左右滴完。
（4）?利尿剂：主要通过抑制肾小管髓袢厚壁段对?NaCl?的主动重吸收，管腔液?Na＋、Cl－浓度升高，而髓质间液Na＋、Cl－浓度降低，使渗透压梯度差降低，肾小管浓缩功能下降，从而导致水、Na＋、Cl－排泄增多。由于?Na＋重吸收减少，远端小管?Na＋浓度升高，促进?Na＋-K＋和?Na＋-H＋交换增加，K＋和?H＋排出增多。首选袢利尿剂（呋塞米、托拉塞米、依他尼酸、布美他尼等）。用法：5%?葡萄糖?20?ml-100?ml+?呋塞米?40-240?mg?静脉推注，1-5?min?起效，持续?0.5-2?h。用于每日尿量﹥700?ml?者，对尿毒症少尿患者无效。
（5）钠型交换树脂：口服后，其分子中的阳离子被氢离子置换。当进入空肠、回肠、结肠时，血液中浓度较高的钾、铵离子透过肠壁又与之发生交换。这些离子被树脂吸收后随粪便排出体外。在肠胃道中各种离于与树脂的
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次序和程度取决于它们的浓度及对树脂的亲和力，钾离子与树脂的亲和力较强，故较易被树脂所吸收。肠道排钾，起效缓慢，需?1-2?h，持续?4-6?h。使用方法：15-
30
g/?次，每日?3?次，20%?山梨醇同时服用可避免便秘；或?50?g+20%?山梨醇灌肠，注意：肠穿孔，近期腹部手术者禁用。
（6）血液净化治疗：当严重高钾血症伴有明显功能损害对上诉治疗反应不佳时，可进行透析治疗。血液透析为最快最有效的方法，腹膜透析疗效相对较差，且效果较慢。应用低?K＋或无?K＋透析液进行血透，1-2?小时后即可使高K＋血症恢复到正常。尤其对无尿伴高钾的患者有可靠的疗效，是目前首选的方案。
总结：
严重高钾血症可出现危及生命的紧急情况，应紧急处理。临床中如遇到严重高钾血症，应谨记首推钙剂?（未使用洋地黄）；胰岛素?+?葡萄糖、β2?受体激动剂和碱剂；严重心律失常甚至心脏停搏时可紧急安装心脏起搏器或电除颤；呼吸机麻痹可进行呼吸机辅助呼吸；以及紧急透析。
