全民放开以后，全国各地都出现了大范围的感染。在出现大量人群感染的情况下，危重症患者的救治问题，特别是如何预防高危人群发展为危重症，减少危重症的发生率和死亡率的问题，就成了在这个“后疫情”时代亟待解决的重要问题之一。
想要抗击病毒，药物是不可或缺的一个重要部分，而虽然新冠疫情已经出现了3年时间，而真正针对性对抗新冠病毒的药物却寥寥可数，除了一些针对免疫力低下人群的单克隆抗体类药物之外，具有抗新冠作用的口服药物就更少了，而在少数的几个药物中，辉瑞制药的抗新冠药物奈玛特韦/利托那韦片（Paxlovid）可以算作是作用较为突出的药物了，今日网传虫草鹿鞭丸多久吃一次北京市也已经开始向社区卫生服务中心配发辉瑞的这款抗新冠口服药物，其目的也是减少高风险患者病情加重的一项重要举措，而这个药物到底有没有用，用药又有哪些注意事项呢？今天的这篇科普文章，就来和大家聊一下这方面的话题。
与我们常用的单方药物，复方药物不同，Paxlovid是一种药物组合形式，这个药物中含有两种药物，奈玛特韦和利托那韦，两种药物分别包装，一起服用，每次的用药剂量为奈玛特韦300mg（2片），利托那韦100mg（1片），每日服用2次，一个疗程为5天。
其中两种药物都是抗病毒药物，但利托那韦是抗艾滋病毒的药物，对于抗新冠病毒几乎没有作用，主要起到抗新冠作用的“主药”是奈玛特韦，这个药物属于3CL蛋白酶抑制剂，3CL蛋白酶是病毒自身编码中剪切和加工RNA的主要蛋白酶，因此对于新冠病毒这种RNA病毒来说，抑制3CL蛋白酶的活性，就能够抑制新冠病毒的复制，达到抗病毒的效应。
那为什么还要吃利托那韦呢？利托那韦也是一种抗病毒药物，但在这个药物组合中，它的主要作用是“增效”作用，这个药物是一个强效的肝药酶CYP3A4抑制剂，通过抑制肝药酶的活性，能够加大另一个抗病毒药物奈玛特韦在人体内代谢时的血药浓度，从而使其在较高浓度下，在人体内存留更长的时间，而达到更好的抗病毒作用。
简单来说，就是奈玛特韦具有抗新冠的作用，但需要高浓度、长时间的存留在体内，才能够起到好效果，而利托那韦则帮助它实现了这一点，两个药物组合起到了更高效的抗病毒作用。
从作用机理上来说，这个药物是具有抗新冠病毒作用的，但这个药物到底是不是人人都能用，用药又有哪些注意事项呢？了解以下3个方面的知识就很重要了。
如果我们看药物的说明书，在Paxlovid的说明书上指出，这个药物主要是用于12岁以上的人群，用于轻症或普通症，且疾病进展风险高的人群使用，而我国获批的适应症为用于治疗具有发展为重症高危因素的成年新冠感染中重度患者。
也就是说，对于新冠感染者来说，并不是虫草鹿鞭丸是纯中药吗每个人都需要服用这个药物，这个药物主要的作用，还是用于预防和减低重症风险。面对奥密克戎变体，这个药物到底有效吗？我们来看一个迄今为止较大的临床研究。
这个研究来自于以色列，研究时间是2022年的1月9日到3月31日期间，研究目标是40岁以上新冠病毒感染者，此时以色列的主要毒株是早期的奥密克戎变体，在此期间，超过110万人感染了新冠，10.9万名患者被认为是高危风险的，而其中3900名接受了Paxlovid治疗。
研究结果中的两个结论是非常有意义的——
首先是在40岁到64岁的人群中，接受治疗的患者与未经治疗的患者，因新冠感染住院的几率非常接近（服药的人群15.2例/10万人，未服药人群15.8例/10万人），说明该药物不能降低65岁以上人群的住院风险，而在死亡风险方面，该药物也没有显示出任何显著的效果。
而在65岁以上的人群中，接受治疗的患者因新冠感染住院的比例为每10万人14.7例，而未接受Paxlovid治疗的65岁以上老年人，感染新冠后住院治疗患者比例为每10万人58.9例，接受治疗的住院风险降低了73%，而死亡风险方面，接受Paxlovid治疗的65岁以上老年人死亡风险降低了79%。
这样的现实世界的临床研究告诉我们，这个药物不论是从作用机理上看，还是从临床研究结果看，目前对抗奥密克戎变异株应该是有效的，而且主要的作用是保护高危风险的感染人群，通过药物的抗病毒作用，减少病毒在人体的复制，达到降低重症住院以及死亡风险的作用。尤其是对于65岁以上的老年人，大多数都是有重症风险的人群，因此，如果能够评估风险情况，及时应用药物，对于减轻重症风险和死亡风险，还是可以使用的。
这是一个另外一个需要注意的点，那就是药物用药时机的问题，并不是在感染新冠后的整个病程周期内，使用Paxlovid都能起到好的抗病毒效果，最佳的用药时机，是在发病5天内应用药物，特别是在没有发展为重症的情况下，对于重症高危患者在疾病有症状的前期阶段使用该药物，会有更好虫草鹿鞭丸尼玛的抗病毒作用。而如果已经发展为危重症的情况下再用药，效果就不明显了，而药物对于改善重症死亡率的作用，也会大打折扣。
因此，对于Paxlovid这个药物，我们还是应该要理性看待，它的抗病毒作用，是抑制病毒的复制，在病毒还没有在体内形成大规模复制的前提下，服用药物预防重症或许会有用，但如果错过了用药时机，用药太晚，药物的效用就没有那么高了。
Paxlovid药物组合中的利托那韦，是一种强效的肝药酶抑制剂，虽然在提高奈玛特韦抗新冠效果方面，它起到的是正向作用，但对于可能需要合用的其他药物来说，很多药物也是通过肝药酶CYP3A4代谢的，而如果不注意药物相互作用，这些药物与Paxlovid同服，就有可能带来不良反应风险。简单来给大家分享在使用Paxlovid期间，常见药物中的慎用和禁用药物——
心血管常用的β受体阻滞剂类药物，美托洛尔，比索洛尔，卡维地洛等，都可以放心合用。
降压药中缬沙坦，硝苯地平、氨氯地平，地尔硫卓，特拉唑嗪等药物则应慎用，尽量在服用Paxlovid期间应停用或换服其他降压药物。
降脂药物中的辛伐他汀应禁用，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀应慎用，依折麦布应小心使用，其他的他汀和贝特类药物，可放心合用。
抗血小板和抗凝药物中，阿司匹林，双嘧达莫，肝素等都可以放心合用，而华法林应慎用，利伐沙班、氯吡格雷、替格瑞洛已经禁用。
镇静催眠药物，可以使用劳拉西泮，而佐匹克隆，唑吡坦应慎用，艾司唑仑，地西泮等药物应禁用。
降糖药物中的阿卡波糖，二甲双胍，胰岛素，利格列汀，西格列汀，利拉鲁肽，达格列净，恩格列净，格列美脲等常用药物都可以安心合用，注意慎用吡格列酮和格列本脲。
退热镇痛的药物，布洛芬，双氯芬酸钠，对乙酰氨基酚，塞来昔布都可以安心合用，而可待因，芬太尼，羟考酮，曲马多等则应慎用。
扩张支气管改善咳嗽等问题的药物中，异丙托溴铵，沙丁胺醇，奥达特罗，孟鲁司特等药物都可以合用，而沙美特罗应禁用。
胃肠道用药的奥美拉唑，泮托拉唑，雷贝拉唑，法台湾虫草鹿鞭丸莫替丁，甲氧氯安普（胃复安）都可以合用，洛哌丁胺应慎用，多潘立酮应禁用。
说了这么多，相信大家对于这个药物的了解应该也会更深入了吧，对于Paxlovid这个药物，我们不必过分神化，它的作用主要是抑制病毒的复制，在发病早期，有重症风险的，特别是老年群体有减少重症和死亡风险的作用，而在用药的过程中，也有诸多的注意事项和用药禁忌。在这里也呼吁大家，不要盲目迷信“特效药”，在目前疫情大范围扩散的情况下，集中优势资源用于更需要的高危风险人群，也是非常重要的。
